martes, 22 de febrero de 2011

trabajo grupal del primer parcial......



Presentación del grupo


UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO
(UTESA)



Facultad de ciencia de la salud

ASIGNATURA:

Semiología quirúrgica

TEMA:

“práctica de semiología quirúrgica”
NOMBRES  Y  MATRICULAS:
ENYEL GRUZ GARCÍA 2-07-0546
BLANCA IRIS  TORIBIO RODRIGUEZ 1-02-0151
WENDY ALT. BALBUENA  1-05-1256
PAOLA FELIPE  1-05-0357
MARÍA MAGDALENA RODRÍGUEZ  2-07-0346
MARIOLA ESTRELLA  2-07-1366


PRESENTADO A:
DR. LUIS LIRIANO LIZ


SANTIAGO, REP. DOM. 19/2/2011



Autorización

Por este  medio Autorizamos al doctor Luis liriano liz y a nuestro compañeros  de semiología quirúrgica leer, obtener informaciones de los trabajos realizados por nuestro grupo (los barbitúricos).



LOS BARBITURICOS

LOS BARBITÚRICOS 

 Son drogas que actúan como sedantes del sistema nervioso central y, por virtud, producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta anestesia.

 Elegimos el nombre de este fármaco ya que este tiene  un efecto tranquilizante y eso es  lo que queremos  que nuestros compañeros queden en shock  de tan excelentes  presentaciones ya que este  grupo está trabajando fuertemente  para lograr eso y 
mucho mas,( tranquilizarlos y bloquearlos es nuestro propósito).





Fotos de integrantes del grupo

Fotos de  integrantes del grupo



Paola Felipe:

En esta asignatura lo que  quiero es aprender  ya que el  90 % del diagnostico de  un paciente se toma con una  historia clínica, porque con esta se enfoca al paciente de manera integral como dice  la organización mundial de la salud ( OMS) al paciente  se observa desde el punto de vista físico social y mental y la historia  clínica  hace referencia a esto, relaciona al paciente con el medio ambiente.




Wendy Balbuena:

Mis  propósitos para con esta materia  es sacar el mayor  provecho posible para ser  una gran doctora en el futuro, ya que  si sabemos hacer  un buen examen físico  lograremos mejores diagnósticos.



 Enyel Cruz Garcia:

Mi objetivo al empezar esta materia es adquirir  todos  los conocimientos posible para de esa manera  a la hora de aplicar la  práctica tener una  buena  base  y los conocimientos necesarios para hacer un buen trabajo y con esto lograr  que el paciente sienta que  ha estado en las mejores  manos  y  que tenga sensación de que  pronto recuperara su salud por que dependiendo de lo el medico transmita a su paciente dependerá su recuperación  en cierta parte ya que psicológico  influye mucho  en la recuperación de un paciente.


BLANCA   IRIS TORIBIO RODRÍGUEZ

MEDIANTE EL PERIODO DE CLASE DE ESTE CICLO QUIERO APRENDER EL, MÁXIMO, DESARROLLAR MI INTELECTO  OBTENIENDO TODO TIPO INFORMACIÓN DE LAS ASIGNATURAS DEL SEMESTRE, ESPECIALMENTE SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA. 





EXPLORACIÓN  FISICA  GENERAL

 hospital de niños ( dr. arturo grullon) .


ASPECTO GENERAL

Ø  POSTURA :  DE CUBITO LATERAL
Ø  MARCHA :  NORMAL
Ø  EXPRESION FACIAL :  ENOJADO
Ø  CONDUCTA :  POCO COPERADOR
Ø  ESTADO DE NUTRICION:  LUCE NUTRIDO CON RELACION A SU EDAD
Ø  ESTADO DE HIDRATACION:  HIDRATADO
Ø  ESTADO MENTAL :  ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO
Ø  COLORACION Y ALTERACION DERMICAS:  NORMALES

CABEZA 

CRÁNEO

INSPECCIÓN:

Ø  FORMA:  NORMOCEFALICA
Ø  DEFORMIDADES LOCALES: NINGUNAS
Ø  POSICIONES ANORMALES: NINGUNAS
Ø  MOVIMIENTOS ANORMALES: NINGUNOS
Ø  PALPACION
Ø  LESIONES PUNTUALES(LIPOMAS, METASTASIS) NO ENCONTRADAS
Ø  ESTADO DE LA FONTANELA : NORMAL
Ø  ARTERIAS TEMPORALES ( VISIBLES, DURAS, SENSIBLES, SIN PULSOS ) EN CONDICIONES NORMALES

  CABELLO

Ø  CANTIDAD : ABUNDANTE
Ø  IMPLANTACION : BIEN IMPLANTADOS  Y  BIEN DISTRIBUIDOS
Ø  COLOR : NEGRO
Ø  TROFISMO : AUSENTE

CARA

Ø  EXPRESION:  TRISTE
Ø  SIMETRIA :  PRESENTE
Ø  COLORACION:  NORMAL

FRENTE

Ø  TEMPERATURA: NORMO TERMICO.
Ø  HUMEDAD:  AUSENTE
Ø  PUNTOS DOLOROSOS:  NO ENCONTRADOS
Ø  FORMAS DE LAS ARRUGAS:  HORIZONTALES
Ø  PACIENTE  PRESENTA MASA DE FORMA  IRREGULAR  EN BORDE INFERIOR DERECHO DE LA MANDIBULA; DICHA MASA ERA DURA, SEMI MOVIL, DE BORDES IRREGULAR, DE UN 1 CM APROXIMADAMENTE.

 OJOS

CEJAS: ABUNDANTE
PARPADOS: SIN PROBLEMAS AL LEVANTARLO
PTOSIS: AUSENTE
TUMEFACCIÓN: AUSENTE
QUISTE: AUSENTE
BLEFARITIS: AUSENTE
PESTAÑAS: ABUNDANTES
ORZUELO: AUSENTE
CONJUNTIVA: CON AUSENCIA DE PALIDEZ, HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAL E INYECCIÓN CONJUNTIVAL.
ESCLERA: NO ICTERICIA, NO ALTERACIÓN DEL COLOR.

CORNEA: SIN ULCERAS, NI CUERPOS EXTRAÑOS, ARCO CORNEAL BIEN DEFINIDO, SIN SEQUEDAD Y CON REFLEJO CORNEAL NORMAL.
PUPILAS: DE FORMA REDONDA, TAMAÑO NORMAL, CON BUEN REFLEJO PUPILAR, DE POSICIÓN CENTRAL Y SIN ALTERACIONES, MOTILIDAD NORMAL, AGUDEZA VISUAL DE BUENA CONDICIÓN, Y CON CAMPOS VISUALES NORMALES.

 OÍDOS  INSPECCIÓN

PABELLÓN AURICULAR: SIN ALTERACIONES, DE COLOR NORMAL.

PALPACIÓN:
AUSENCIA DE DOLOR, TUMEFACCIÓN, FLUCTUACIÓN, CON  AGUDEZA AUDITIVA NORMAL

 NARIZ

 PUNTIAGUDA, DE BUE COLOR, SIN SECRECIONES, NI LESIONES, DE TABIQUES CENTRALES Y DE VENTANAS NASALES PERMEABLES.

MEJILLAS

SIMETRICA Y SIN ALTERACIONES EN LOS SENOS PARANASALES.

BOCA Y FARINGE

LABIOS: BIEN DEFINIDOS, SIMETRICO, COLOR  ROSADO,  SIN LESIONES, MUCOSA HUMEDA.
LENGUA: COLORACIÓN NORMAL, HUMEDA, TAMAÑO ADECUADO, SIMETRICA, CENTRAL CON MOTILIDAD Y PAPILAS PRESENTE.
ENCÍAS Y MUCOSAS BUCAL: NORMAL, SIN LESIONES, Y CON ALITOSIS
ARCO DENTARIO: CONSERVA TODOS LOS DIENTES, CARIES EN EL SEGUNDO MOLAR, Y CON NORMALIDAD DEL V PAR
FARINFE Y AMÍGDALA: COLOR NORMAL, SIN HIPERTROFIA, NO ULCERAS, Y SE ENCUENTRA NORMALES LOS PARES IX Y X.

CUELLO

 CILÍNDRICO, CON MOVILIDAD, CON GANGLIOS PRESENTES  Y NORMALES.

TIROIDES: PALPABLES A CADA LADO DE LA TRAQUEA COMO UNA MASA LISA Y FIRME QUE SE ALEVA CON LA DEGLUCIÓN, MEDIANTE LA PALPACIÓN EL PACIENTE NO PRESENTA DOLOR Y DE TAMAÑO ADECUADO.

GLÁNDULAS SALIVALEVELES: NORMAL, DE TAMAÑO ADECUADO, Y SIN DOLOR.

PARÓTIDA: NO PALPABLE NI VISIBLE,SE PUEDE OBSERVAR COMO UNA  PEQUEÑA ELEVACIÓN SITUADA A NIVEL DEL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR PERTENECIENTE AL CONTUCTO DE STENOS O PAROTIDEO.

GLANDULA SUBMAXILAR: UBICADA POR DEBAJO DE LA RAMA HORIZONTAL DE LA MANDIBULA, PALPABLE COMO UNA MASA OVOIDEA, APLANADA, LISA, MÓVIL E INDOLORA.

EXPLORACIÓN FISICA CABEZA Y CUELLO.


La convalecencia

Convalecencia

Periodo de tiempo que tarda un paciente desde que se enferma hasta la total  recuperación.
La recuperación de una lesión es un proceso dinámico en el cual el paciente rápidamente va cambiando y progresa, presentando cada día un aspecto clínico diferente y un balance fisiológico cambiado.
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Las fases de la convalecencia son:

1.    Fase de lesión aguda
El paciente tiende a presentar pulsos rápidos, con aumento del gasto cardiaco, se siente enfermo o incapaz, muchas veces desea dormir excesivamente, si tiene dolor requiere medicación , no desea que lo molesten nadie, suele evitar las luces , si se acomoda en una posición no la cambia y es difícil  diferencial no normal de lo anormal en esta fase.

2.   Fase de crisis

Esta es la más espectacular de las fases de la convalecencia después de la lesión, se caracteriza por la recuperación por sí mismo, se interesa por el medio, hay expulsión de gases, deseo intensos de alimentarse, hay diuresis, recuperación  de interesarse por lo que está ocurriendo a su alrededor, permite visitas, leer y volver a la vida.

3.   Fase anabólica


En  esta fase la lesión aguda ha permitido reunir la mayor parte de datos metabólicos y endocrinos; la fase de crisis es la más manifiesta y espectacular. La fase  anabólica positiva es la más importante en términos de rehabilitación social, psicológica, sexual y económica.
Hay aparición de fuerzas, apetito, ingreso de alimentos, absorción normal, y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado que se conserva hasta que recupere las pérdidas iniciales.

4.   Fase de aumento de grasa
Durante la etapa de recuperación del metabolismo nitrogenado hasta un balance nulo (indicando que la masa muscular se ha restablecido y que la retención nitrogenada se ha disminuido hasta el mínimo necesario para substituir las perdidas por desgastes) el paciente sigue ganado peso y con un balance calorífico positivo si no trabaja demasiado, por lo k solo gana grasa, cuando se han producido perdidas muy considerables de grasa.

domingo, 20 de febrero de 2011

Diario reflectivo.

quinto diario
Masa y Tumoracion

La aparición de una masa o tumor en cualquier parte del organismo requiere una evaluación exhaustiva y cuidadosa.
La palabra tumor del latín tumores, significa hinchazón morbosa, o sea, un aumento de volumen, relacionado con un proceso patológico.
Los tumores pueden ser de tamaño y localización variable. 
1- fecha de aparición: la fecha de aparición de una masa debiera determinarse lo más exactamente posible.

2- evolución: esto implica una descripción cronológica y detallada del curso que ha seguido la tumoración desde el paciente se percato de la presencia de la misma. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva en caso de que el tumor haya aumentado de tamaño.

3- Localización: esto se refiere a la situación mas exacta y precisa posible de la masa tumoral en cuanto a la región anatómica correspondiente y, si es posible, en cuanto al órgano o estructura anatómica interesadas.

4- Forma: la forma deberá describirse usando imágenes geométricas conocidas como esférica, ovoide, etc. La descripción de la forma de un tumor debe incluir un comentario acerca de los límites o bordes del mismo.

5- Dimisiones: deberá señalarse el tamaño del tumor en los tres planos espaciales cuando esto sea posible (longitud, anchura, y grosos)

6- Superficie: se refiere la impresión que deja al tacto la superficie de la masa examinada. Puede ser lisa irregular, rugosa nódular, áspera, aterciopelada. Etc

7- Consistencia: debe reportarse se la consistencia de un tumor es duro o blanda.

8- Movilidad: aquí se hace referencia al grado de desplazamiento que se puede imprimir al tumor por si mismo y en relación a las estructura vecina.

9- Fenómenos asociados: el enrojecimiento, el dolor, los cambios locales de temperaturas, los fenómenos auscultatorio y paliatorios como las crepitaciones y la pulsación son frecuentemente fenómenos asociados a un tumor y que deberán ser descrito cuidadosamente.

jueves, 17 de febrero de 2011

Inspección de cabeza y cuello.

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración:inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidaddiagnóstica.
Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).
Ubicación: Derecha del paciente
(Todos los métodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas áreas)
Orden a proceder:
Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debería iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza y cuello se desarrolla en este orden:
  • Cráneo, en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.
Cráneo: Inspección y Palpación
  • Tamaño: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.
  • Simetría: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano. En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos, cuando se comparan la parte derecha del órgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simétrica). A veces, se menciona simetría para órganos pares, en donde se compara un lado de los lados de uno de los órganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama derecha es simetría, que significa que el lado derecho de la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama derecha). Puede tomarse también entre los dos órganos pares (e.g.= las mamas son simétricas, es decir la mama izquierda y la derecha son iguales). Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico. Cuando la asimetría es de uno de los órganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o depresiones. Cuando se describe que un órgano es asimétrico debe considerarse su causa y describirla. e.g. = el cráneo es asimétrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).
  • Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
  • Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilíaca, hipogastrio derecho, etc.). Se debe describir la región especifica de la anomalía
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y si no se encuentra, se menciona su negación. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se buscó.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).
Cabello
Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:
  • Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
  • Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello. Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.
  • Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como moneda) en uno o varios lugares del cráneo, 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una mordida en la coronilla.
  • Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.
  • Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.
Orejas
  • Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados
  • Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia
  • Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.
  • Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño. E.g. tamaño de cicatriz,tofo, etc.
  • Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre

Tímpanos
Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo hallazgo debe ser ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes. También se describen con estos métodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben de ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y características (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la atención.
Mastoides
Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpación.
Cráneo: Percusión y Auscultación.
La percusión y auscultación no se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa asociada a masas (dolor asociado a neoplasias) o a inflamación superficial o profunda. Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusión, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamación. En casos especiales como en el Hidrocéfalo la percución se escucha como en "chasquido de olla" (que recuerda vasija llena de agua), dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se escucha como "melón de agua", por la cambio en ladensidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.
La auscultación en el cráneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar. En ambas sienes y por encima de los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del cráneo puede deberse a placas ateroscleroticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresión de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de auscultarse el cráneo. A veces se escuchan soplos que son sincrónicos con pulso (siempre que se escuche un soplo o un murmullo palpen el pulso para ver si son sincrónicos) y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria carótida ipsilateral (del mismo lado) o intensificarse al hacerlo en el lado contrario (si se permite que todo el flujo pase por el lado enfermo).
Lo que más sirve es una arteriografía cerebral.
Cara
En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.
Glándulas Parótidas
Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.
Cejas y Pestañas
Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio o interno.
Ojos: Pupilas
  • Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).
  • Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qué consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la izquierda miótica o que la derecha esté miótica y la izquierda midriática, también pueden ser isocóricas las dos pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simétrica, de 2 a 4 mm. El diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana, y disminuye con la luz y visión cercana.
  • Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.
Cuello
La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si haytortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el tamaño.
Arterias Carótidas
En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.
Venas Yugulares
Mencionar si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a 90º.
Tráquea
Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios Linfáticos.
Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.
Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos, duros o pétreos, o de consistencia renitente –consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente, indica localización de líquido-), localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la palpación). También al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.
La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:
  1. Ganglios preauriculares.
  2. Ganglios retroauriculares.
  3. Ganglios occipitales.
  4. Ganglios submentonianos.
  5. Ganglios submaxilares.
  6. Ganglios cervicales anteriores.
  7. Ganglios cervicales posteriores.
  8. Cadena cervical profunda.
  9. Ganglios supraclaviculares.
Glándula Tiroides.
La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga –resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.
La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:
  1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
  2. Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
  3. La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
  4. La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
  5. Colocar la cabeza en hiperextensión.
  6. Girar la cabeza a ambos lados
  7. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.
Nota: personas sin práctica confunden la glándula tiroides con los tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se llamabocio.
Las características a observar en la inspección de la tiroides son:
  • Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?
  • Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.
  • Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
  • Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.
  • Superficie: lisa, rugosa.
  • Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.
Responsables:
Karol Cruz y Carlos Nolasco –siempre avanti-
Para t.a.m.e. de t.a.c.e.
Glosario
  • Oxicefalia= malformación congénita del cráneo en la que el cierre prematuro de las suturas coronal y sagital da lugar a un crecimiento acelerado de la cabeza hacia arriba, lo que le confiere una apariencia alargada y estrecha, con el extremo superior en forma puntiaguda o cónica. Índice cefálico mayor a 75.
  • Dolicocefalia= Llamada también escafocefalia o mesocefalia. Malformación congénita del cráneo en la que el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a restricción del crecimiento lateral de la cabeza, produciendo una apariencia anormalmente larga y estrecha de la misma, con un índice cefálico de 75 o menos. Suele asociarse a retraso mental.
  • Turricefalia = oxicefalia
  • Craneóstosis= osificación prematura de las suturas craneanas que se asocia con frecuencia a otras alteraciones esqueléticas. Las suturas se cierran antes o poco después del nacimiento. Si no se realiza una corrección quirúrgica el crecimiento del cráneo es deficiente, la cabeza se deforma y suelen lesionarse los ojos y el encéfalo. Llamada también craneosinóstosis.
  • Isocoria= Igualdad del diámetro de las dos pupilas
  • Anisocoria= Desigualdad pupilar.
  • Tortículis= situación anormal en la inclinación de la cabeza hacia un lado debido a contractura muscular del cuello. Puede ser congénita o adquirida. El tratamiento pude ir desde la aplicación de calor local a la cirugía, dependiendo de la gravedad y causa. Es este caso se produce una desviación característica de la cabeza hacia el lado afectado, ocasionado por contractura o fibrosis en el músculo estemocleidomastoideo.
  • Síndrome de Klippel-Feil o del cuello corto congénito= malformación congénita de la columna cervical, cuyas vértebras están fundidas, generalmente dos a dos, constituyendo una masa ósea que dificulta los movimientos del cuello que, además, es anormalmente corto; a veces hay afectación neurológica. El signo más común es la extrema cortedad del cuello, cuyos movimientos se limitan a la inclinación lateral y la rotación.
  • Thrill= vibración fina o estremecimiento en el lugar de asiento de un aneurisma o en la región precordial, indicativo de la presencia de un soplo orgánico de grado cuatro o más.

 

Carlos Ernesto Nolasco Morales