- ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
- 1.- DEFINICIÓN:
- Es un episodio de dolor abdominal severo que persiste por muchas horas y requiere atención médica-quirúrgica inmediata.
- ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
- 2.- SÍNTOMAS:
- Inespecíficos
- Específicos
- 2.1.- Inespecíficos:
- a.-Dolor
- Dolor periumbilical Gradual: Irritación peritoneal vísceral,apendicitis,diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.El dolor puede ser específicamente localizado conforme la enfermedad progresa.
- Dolor explosivo severo: Indica un proceso que inmediatamente ha invadido el peritoneo parietal ,tales como la perforación de una víscera hueca.Puede ser localizado o generalizado
- Dolor Progresivo severo: Indica el empeoramiento de una condición intraabdominal ,tal como ocurre con la necrosis isquémica del intestino u otros órganos.
- Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado:Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado
- Dolor tipo cólico:
- Tiene un componente increscendo hasta un dolor intenso, seguido de un componente decrescendo ,que incluso puede seguir de un intervalo de no dolor.
- Si aparece luego de un dolor constante severo sugiere que el segmento intestinal esta isquémico o gangrenado
- b.- Anorexia, náusea y vómito:
- Presentes tanto en causa quirúrgicas como no quirúrgicas. En estas últimas a menudo preceden al dolor.
- c.- Cambios en hábitos intestinales: Raramente es útil ,excepto en
- Isquemia colónica :Diarrea sangrante.
- Obstrucción intestinal : ausencia de flatos y/o deposiciones.
- d.- Sepsis: Fiebre,escalofríos.taquicardia, taquipnea,hipotensión.
- 2.2.- Específicos : De acuerdo a enfermedades determinadas:
- a.- Antecedentes de cirugía previa:
- .Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
- .Carcinomatosis peritoneal por antecedente quirúrgico de neoplasia.
- .Cirugía de vesícula: Ictericia ,colangitis por coledocolitiasis residual.
- b.-Condiciones características del dolor :
- .Aumento del dolor como resultado del movimiento del paciente sugiere peritonitis.
- .Dolor que no calma con cualquier posición : Sugiere cálculo renal o coledocolitiasis.
- .Dolor que calma con antiácidos o alimentos : Ulcera péptica.
- .Dolor que aumenta con alimentos : Colecistitis,pancreatitis.
- c.-Antecedentes:
- Tracto Urinario: Disuria,hematuria,nicturia.
- Tracto reproductivo Femenino : Leucorrea, dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, último período menstrual.
- Sistema Cardiovascular: Fibrilación auricular ,terapia con digital.
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- 3.- EXAMEN FISICO
- a.-General :
- -Funciones vitales para detectar sepsis.
- -Estado de mucosas : Hidratación,Ictericia
- -Estado general : Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.
- b.- Examen del Abdomen:
- b.1.-Inspección : Distendido (Obstrucción Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis) abdomen escafoide (Hernia diafragmática),Masas (Hernias )
- b.2.- Palpación :Según zona dolorosa,
- etiología del cuadro, resistencia muscular involuntaria (Presencia de compromiso peritoneal) ,Masas en CSD ,CII,CID,CSI.
- Signos Especiales :
- Murphy.
- Mc Burney.
- Obturador
- Tos Positiva
- Talón Positivo
- Equimosis en flancos
- Crepitaciones subcutáneas
- Blumberg y rebote positivo
- b.3.- Percusión :
- Útil para confirmar áreas de máxima molestia.
- Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas
- b.4.- Auscultación :
- Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.
- Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.
- c.- Examen Rectal :
- Si hay dolor, apendicitis de tipo pélvico, sangre en heces,hemorroides,proceso inflamatorio gastrointestinal ,ulcera péptica.
- Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.
- d.- Examen Ginecológico: Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :
- Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico,Quiste de ovario, neoplasia ginecológica.
- e.-Examen de Genitales : Dolor en hipogastrio o en cuadrantes inferiores :
- Torsión testicular.
- ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
- 4.- Enfermedades médicas que causan abdomen agudo.
- Neumonías,infarto miocárdicos,cetoacidosis diabéticas,hepatitis aguda,fiebre reumática,compresion medular,pacientes inmuno deprimidos,mordeduras de arañas
- ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
- 5.- EXAMENES AUXILIARES
- Hemograma
- Examen de orina
- Hemoglobina
- Amilasa sérica
- Gases arteriales
- Electrólitos séricos
- Creatinina,perfil de coagulación ,test de función
- Hepática.
- Radiografía de Tórax.
- Radiografías de abdomen simple de pie
- Radiografías contrastadas
- Ecografía abdominal
- Tomografía
- Resonancia Magnética
- ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
- 5.- Principios generales de Tratamiento
- .No ingesta de alimentos
- .No analgésicos
- .No uso de antibióticos, excepto en shock séptico.
- .Hidratación adecuada, corrección de disturbios electrolíticos.
- .Sonda nasogástrica
- .Sonda Foley
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- 6.- GRUPOS ETIOLOGICOS
- 6.-1 INFLAMATORIOS : Apendicitis,colecistitis,obstrucción intestinal complicada, hernias complicadas, perforación intestinales
- 6.-2 OBSTRUCTIVOS :
- Obstrucción Intestinal no complicada, hernias no complicadas, neoplasias intrabdominales.
- 6.-3 VASCULARES :
- Infartos Mesentéricos, trauma.
- Dr. Miguel Vera Quipuzco...
jueves, 31 de marzo de 2011
Diario reflectivo abdomen agudo.
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